Terapia hiperbárica de oxigênio

Terapia de oxigênio hiperbárica (HBOT)

A ciência por trás da medicina hiperbárica

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Terapia hiperbárica de oxigênio, também conhecido como HBOT, é um tratamento médico que oferece 100% de oxigênio ao sistema pulmonar de um paciente enquanto eles estão dentro de uma câmara pressurizada. O paciente está respirando oxigênio em níveis muito maiores do que os 21% encontrados em uma atmosfera normal ao nível do mar.

Terapia hiperbárica baseia-se em duas leis básicas da física.

"Lei de Henrique"Afirma que a quantidade de um gás dissolvido em um líquido é proporcional à pressão do gás acima do líquido, desde que não ocorra nenhuma ação química.

"Lei de Boyle"Afirma que a temperatura constante, o volume e a pressão de um gás são inversamente proporcionais.

Isso significa que um gás será comprimido proporcionalmente à quantidade de pressão exercida sobre ele. Usando essas leis, a terapia de oxigênio permite que mais oxigênio seja entregue aos tecidos e órgãos.

Este aumento da pressão parcial de oxigênio no nível celular pode acelerar os processos de cicatrização e auxiliar na recuperação de inúmeras indicações.

Os efeitos colaterais são mínimos e raramente duram muito. A medicina hiperbárica não é uma cura para a maioria das indicações, mas demonstrou aumentar as capacidades imunológicas, auxiliando pacientes com problemas que variam de feridas crônicas a deficiências complexas e comprometimento neurológico.

Terapia hiperbárica

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Câmara hiperbárica

História da Terapia de Oxigênio Hiperbárico

Este tratamento médico que pode ser rastreado para o 1600's.

Em 1662, a primeira Câmara Hiperbárica foi construída e operada por um clérigo britânico chamado Henshaw. Ele ergueu uma estrutura intitulada Domicilium, que era usada para tratar uma variedade de doenças.

No 1878, Paul Bert, um fisiologista francês, descobriu o vínculo entre a doença de descompressão e as bolhas de nitrogênio no corpo. Bert identificou mais tarde que a dor poderia ser melhorada com a recompressão.

O conceito de tratamento de pacientes sob condições pressurizadas foi continuado pelo cirurgião francês Fontaine, que mais tarde construiu uma sala de operação móvel pressurizada em 1879. Fontaine descobriu que o óxido nitroso inalado tinha maior potência sob pressão, além de seus pacientes terem oxigenação melhorada.

No início, o Dr. Orville Cunningham, professor de anestesia do 1900, observou que as pessoas com doenças cardíacas particulares melhoraram melhor quando viviam mais perto do nível do mar do que aquelas que viviam em altitudes mais elevadas.

Ele tratou um colega que sofria de gripe e estava perto da morte por restrição pulmonar. Seu sucesso retumbante levou-o a desenvolver o que era conhecido como o "Steel Ball Hospital" localizado ao longo da costa do lago Erie. A estrutura de seis andares foi erguida em 1928 e foi 64 pés de diâmetro. O hospital pode atingir as atmosferas 3 absolutas (44.1 PSI). Infelizmente, devido ao estado financeiro deprimido da economia, foi desconstruído durante o 1942 por sucata.

Câmaras hiperbáricas foram posteriormente desenvolvidas pelos militares no 1940's para tratar mergulhadores de águas profundas que sofreram de doença de descompressão.

Nos 1950, os médicos empregaram pela primeira vez a Medicina Hiperbárica durante a cirurgia cardíaca e pulmonar, o que levou à sua utilização para intoxicação por monóxido de carbono nos 1960's. Desde então, em relação aos ensaios clínicos 10,000 e estudos de caso foram concluídos para inúmeras outras aplicações relacionadas à saúde, com a grande maioria dos resultados relatando sucesso ressonante.

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O UHMS define Terapia hiperbárica de oxigênio (HBOT) como uma intervenção em que um indivíduo respira perto de 100% de oxigênio intermitentemente enquanto se encontra dentro de uma câmara hiperbárica pressurizada para maior que a pressão do nível do mar (atmosfera 1 absoluta ou ATA).

Para fins clínicos, a pressão deve igualar ou exceder 1.4 ATA enquanto respira perto de 100% de oxigênio.

A Farmacopéia dos Estados Unidos (USP) e a Associação de Gás Comprimido (CGA), grau A, especificam o oxigênio da classe médica para não ser inferior a 99.0% por volume, e a National Fire Protection Association especifica o oxigênio de grau médico USP.

Em certas circunstâncias, representa a modalidade de tratamento primário, enquanto em outros é um complemento de intervenções cirúrgicas ou farmacológicas.

O tratamento pode ser realizado em uma Câmara de Terapia de Oxigênio Hiperbárpica Monoplace ou em uma Câmara de Terapia de Oxigênio Hiperbárpica Multiplace.

Monoplace câmaras de oxigenoterapia hiperbárica acomoda um único paciente; Toda a câmara é pressurizada com oxigênio 100% próximo, e o paciente respira diretamente o oxigênio da câmara ambiente.

Câmaras de terapia de oxigênio hiperbárpico multiplace segure duas ou mais pessoas (pacientes, observadores e / ou pessoal de suporte).

As Câmaras Multiplace são pressurizadas com ar comprimido enquanto os pacientes respiram perto de 100% de oxigênio através de máscaras, capuzes ou tubos endotraqueais.

De acordo com a definição de UHMS e a determinação dos Centros de Medicare e Medicaid Services (CMS) e outras operadoras de terceiros, a respiração de grau médico 100% de oxigênio na atmosfera 1 de pressão ou a exposição de partes isoladas do corpo a 100% de oxigênio não constitui Oxigenação hiperbárica.

O paciente hiperbárico deve receber o oxigênio por inalação dentro de uma câmara pressurizada. As informações atuais indicam que a pressurização deve ser para 1.4 ATA ou superior.

HBOT

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Câmara hiperbárica

Atualmente, existem indicações aprovadas pelo 14 nos EUA.

  1. Embolia de ar ou gás
  2. Envenenamento por monóxido de carbono
  3. Myosite Clostridial e Myonecrose (Gas Gangren)
  4. Lesão por esmagamento, síndrome do compartimento e outras isquemias traumáticas agudas
  5. Depressão Doença
  6. Insuficiências arteriais
  7. Anemia grave
  8. Abscesso intracraniano
  9. Infecções necrotizantes no tecido mole
  10. Osteomielite (refratária)
  11. Lesões por radiação atrasada (tecido suave e necrose óssea)
  12. Enxertos e flaps comprometidos
  13. Lesão aguda de queimadura térmica
  14. Perda auditiva neurossensorial súbita idiopática 

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O que não é uma Câmara Hiperbárica?

O oxigênio tópico, ou Topox, é administrado através de uma pequena câmara que é colocada sobre uma extremidade e pressurizada com oxigênio. O paciente não respira o oxigênio nem o restante do corpo pressurizado. Portanto, o paciente não pode se beneficiar da maioria dos efeitos positivos da Medicina Hiperbárica, que são sistêmicos ou ocorrem em um nível mais profundo do que o oxigênio tópico pode penetrar (veja a seção de Física Hiperbárica e Fisiologia abaixo). A Topox baseia-se no conceito de que o oxigênio difunde através do tecido em uma profundidade de micron 30-50. [4] Este método não trata DCS, embolia de gás arterial (AGE) ou envenenamento de monóxido de carbono (CO).

Com o design Topox é necessário criar um diferencial de pressão entre a máquina e a atmosfera aberta para comprimir a máquina. Para evitar que a extremidade seja empurrada para fora da máquina pressurizada, o manguito da caixa deve caber muito bem em torno da extremidade, criando assim um efeito semelhante ao torniquete. A Topox não está coberta por seguro, nem é aprovada pela revista Diabetes Care para tratamento de úlceras nos pés.

O outro tipo de câmara é a Câmara Hiperbárica Leve portátil. Esses vasos moles podem ser pressurizados a 1.2-1.5 atmosferas absolutas (ATA). Eles são aprovados apenas pelo FDA para o tratamento de doenças de altitude. Muitas dessas sacolas para doenças de altitude elevada estão sendo erroneamente vendidas como “Câmaras hiperbáricas leves” para indicações não aprovadas.

Câmara hiperbárica HBOT

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Física e fisiologia do medicamento hiperbárico

A física por trás da Terapia de Oxigênio Hiperbárico (HBOT) está dentro das leis de gás ideais.

A aplicação da lei de Boyle (p1 v1 = p2 v2) é vista em muitos aspectos da Medicina Hiperbárica. Isso pode ser útil com fenômenos embolicos como doença de descompressão (DCS) ou embolia de gás arterial (AGE). À medida que a pressão aumenta, o volume das bolhas relativas diminui. Isso também se torna importante com a descompressão da câmara; Se um paciente prender a respiração, o volume do gás preso nos pulmões se expande e pode causar pneumotórax.

A lei de Charles ([p1 v1] / T1 = [p2 v2] / T2) explica o aumento da temperatura quando o recipiente é pressurizado e a diminuição da temperatura com a despressurização. Isto é importante lembrar ao tratar crianças ou pacientes que estão muito doentes ou são intubados.

A lei de Henry afirma que a quantidade de gás dissolvido em um líquido é igual à pressão parcial do gás exercida na superfície do líquido. Ao aumentar a pressão atmosférica na câmara, mais oxigênio pode ser dissolvido no plasma do que seria visto na pressão superficial.

O clínico deve poder calcular a quantidade de oxigênio que um paciente está recebendo. Para padronizar esta quantidade, são utilizadas atmosferas absolutas (ATA). Isso pode ser calculado a partir da porcentagem de oxigênio na mistura de gases (geralmente 100% em Oxigenoterapia, 21% se usando ar) e multiplicada pela pressão. A pressão é expressa em pés de água do mar, que é a pressão exercida se alguém descesse a essa profundidade enquanto estiver na água do mar. A profundidade e a pressão podem ser medidas de várias maneiras. Algumas conversões comuns são 1 atmosfera = 33 pés de água do mar = 10 metros de água do mar = 14.7 libras por polegada quadrada (psi) = 1.01 bar.

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Terapia de oxigênio hiperbárica (HBOT)

A oxigenoterapia hiperbárica descreve uma pessoa que respira oxigênio 100 por uma pressão maior do que o nível do mar por uma quantidade de tempo prescrita - usualmente 60 para 90 minutos.

Pressão atmosférica - o ar que respiramos é composto de 20.9% de oxigênio, 79% de nitrogênio e 0.1% de gases inertes. O ar normal exerce pressão porque tem peso e esse peso é puxado em direção ao centro de gravidade da Terra. A pressão experimentada é expressa como pressão atmosférica. A pressão atmosférica ao nível do mar é de 14.7 libras por polegada quadrada (psi).

Pressão hidrostática - conforme você sobe acima do nível do mar, a pressão atmosférica diminui porque a quantidade de ar acima de você pesa menos. Se você mergulhar abaixo do nível do mar, ocorre o oposto (a pressão aumenta) porque a água tem peso maior que o ar. Assim, quanto mais fundo se desce debaixo d'água, maior é a pressão. Essa pressão é chamada de pressão hidrostática.

Atmosferas Absolutas (ATA) - ATA refere-se à pressão manométrica que é verdadeira independentemente da localização. Dessa forma, uma profundidade padrão pode ser alcançada, esteja localizada acima ou abaixo do nível do mar.

Existem vários termos para medir a pressão. A terapia com HBO usa pressão maior do que a encontrada na superfície terrestre ao nível do mar, que se chama pressão hiperbárica. Os termos ou unidades utilizados para expressar a pressão hiperbárica incluem milímetros ou polegadas de mercúrio (mmHg, inHg), libras por polegada quadrada (psi), pés ou metros de água do mar (fsw, msw) e atmosferas absolutas (ATA).

Uma atmosfera absoluta, ou 1 ATA, é a pressão atmosférica média exercida ao nível do mar, ou 14.7 psi. Uma atmosfera absoluta, ou 2 ATA, é o dobro da pressão atmosférica exercida ao nível do mar. Se um médico prescreve uma hora de tratamento HBOT em 2 ATA, o paciente respira 100 por cento de oxigênio durante uma hora, enquanto duas vezes a pressão atmosférica no nível do mar.

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